PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN BẠCH MAI : NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT, PHÁC ĐỒ BV BẠCH MAI

Nhiễm trùng con đường mật (nhiễm khuẩn con đường mật) là tình trạng viêm mặt đường mật vị vi khuẩn tạo ra thường xảy ra trên bệnh dịch nhân bao gồm ứ trệ con đường mật (sỏi, giun,…). Bệnh cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị bệnh viện bạch mai

I. CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT

1. Chẩn đoán xác định

a. Lâm sàng

● Thể điển hình

– tiền sử: sỏi mật, giun chui ống mật chủ, phẫu thuật mổ xoang nối mật ruột.

– nóng cao 39-40OC, rất có thể sốt kéo dài, giá buốt run, vã mồ hôi.

– Đau âm ỉ hạ sườn phải, có thể có lần đau quặn gan.

– kim cương da.

– náo loạn tiêu hóa: ngán ăn, náo loạn phân.

– gồm hoặc không có gan to hoặc túi mật to.

*
● Thể ko điển hình

Triệu triệu chứng lâm sàng ko đầy đủ, hoàn toàn có thể bệnh nhân sốt hoặc đau hạ sườn nên hoặc tất cả vàng da. Cũng hoàn toàn có thể bệnh nhân cho viện vì những biến chứng của lan truyền trùng mặt đường mật như:

– lan truyền trùng huyết.

– Suy thận.

– bị ra máu hoặc áp xe mặt đường mật.

b. Cận lâm sàng

– Xét nghiệm máu.

– bí quyết máu: bạch cầu cao, nhất là bạch mong trung tính, máu lắng tăng.

– Sinh hóa máu: diễn đạt tắc mật.

+ Bilirubin tăng, đặc biệt quan trọng bilirubin trực tiếp.

+ Phosphatase kiềm tăng.

+ Cholesterol máu tăng.

+ tỉ trọng prothrombin giảm, lúc tiêm vitamin K sau 72 giờ đồng hồ xét nghiệm lại thấy tăng lên.

– Protein C phản nghịch ứng (CRP): hay tăng cao.

– ghép máu: phát hiện nay nhiễm trùng huyết.

+ công ty yếu các vi trùng Gram âm từ mặt đường ruột: Escherichia coli (E.coli), Klebsiella, Bacteroides, Enterococus feacalis, Staphylococus.

+ vi trùng kị khí: Clostridium perfringens.

● Chẩn đoán hình ảnh: giúp nhận định và review sự chuyển đổi hình thái đường mật cùng tìm nguyên nhân gây ứ trệ đường mật.

– hết sức âm đường mật:

+ Giãn đường mật vào gan và bên cạnh gan.

+ Thành con đường mật dầy, có thể có khí trong con đường mật.

+ có thể thấy tại sao gây ùn tắc đường mật: sỏi, giun trong mặt đường mật, …

– Chụp mặt đường mật nội soi ngược dòng: phát hiện những bất thường con đường mật, ngăn cản trong mặt đường mật.

– một số trong những trường hợp rất cần phải chụp CT bụng hoặc MRI đường mật.

+ Chụp CT bụng có thể thấy ùn tắc đường mật như: sỏi mật, túi mật hoặc hình ảnh giáp tiếp nhưgiãn đường mật, khí đường mật, những ổ áp xe mặt đường mật.

+ Chụp MRI mặt đường mật rất có thể thấy phần đa tổn yêu thương như chụp CT bụng, bên cạnh đó có thể dựng hìnhđường mật, qua đó có thể xác định vị trí chính xác của tổn thương.

2. Chẩn đoán phân biệt

– Viêm túi mật cấp.

– xoàn da tắc mật không giống như: u đầu tụy, u nhẵn Vater, u con đường mật.

– Áp xe cộ gan.

– Viêm gan.

3. Chẩn đoán lý do và nguyên tố thuận lợi

– Sỏi mật.

– Giun chui ống mật.

Xem thêm:

– U mặt đường mật.

– U đầu tụy, u trơn Vater.

– Chít nhỏ nhắn cơ Oddi.

– Túi vượt tá tràng.

– Dị dạng con đường mật.

II. ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT

1. Nguyên tắcđiều trị viêm con đường mật

– kháng nhiễm khuẩn: chọn kháng sinh có chu trình mật – ruột, phổ kháng sinh hướng về phía vi khuẩn
Gram âm đường tiêu hóa hoặc phòng sinh phổ rộng khuếch tán xuất sắc vào máu và loại bỏ qua gan mật, phốihợp phòng sinh điều trị vi trùng kị khí.

– Dẫn lưu đương mật lúc có tắc nghẽn mật qua nội soi mật tụy ngược chiếc (ERCP): cắt mở cơ Oddilấy sỏi, giun đường mật, đặt stent con đường mật.

– Phẫu thuật giải quyết và xử lý tắc nghẽn con đường mật.

2. Điều trịcụ thể truyền nhiễm trùng mặt đường mật

a. Điều trị nội khoa

● chống sinh: hay sử dụng 10 – 14 ngày.Tốt nhất cần cấy máu, nếu có vi khuẩn nên chọn lựa kháng sinh theo kháng sinh đồ, nếu như không cókháng sinh đồ hoàn toàn có thể lựa chọn:

+ team amoxicillin + acid clavulanic: Augmentin 625mg, uống 2 viên/lần, 2 lần/ngày hoàn toàn có thể kết hợpvới ciprofloxacin 500mg, uống 1 viên/lần, 2 lần/ngày hoặc kết hợp với metronidazol 1g/ngày, chia 2 lần.

+ Cephalosporin cực tốt dùng rứa hệ 3: cefoperazon (2-4g/ngày phân chia 2-3 lần) hoàn toàn có thể phối thích hợp vớiaminosid (chú ý theo dõi tính năng thận) hoặc phối phù hợp với quinolon cố kỉnh hệ II (1-2g/ngày) hoặc phốihợp cùng với metronidazol (2-4g/ngày).

+ Hoặc dùng nhóm imipenem (2-4g/ngày) hoặc carbapenem (1,5 – 3g/ngày) hoặc piperacilin/tazobactam phối hợp với metronidazol (2-4g/ngày).

+ có thể dùng đội macrolid, lincomycin với penicillin.

b. Điều trị phòng sốc lây nhiễm khuẩn

+ Thở oxy.

+ Truyền dịch bồi phụ nước năng lượng điện giải theo áp lực nặng nề tĩnh mạch trung tâm.

+ phối hợp kháng sinh.

+ giải quyết nguyên nhân, vừa hồi mức độ vừa mổ.

+ dùng thuốc vận mạch như: dopamin, noradrenalin, adrenalin, dobutamin.

c. Điều trị triệu chứng

+ Hạ sốt, sút đau: paracetamol 500mg có thể uống 1-2g/ngày, phân tách 3 – 4 lần, biện pháp 6-8 giờ/lần.

+ giảm đau, giãn cơ trơn: drotaverin HCl (No-spa) viên 40mg, uống 3-6 viên/ngày, phân tách 3 lần hoặc alverin citrat (Spasmaverin) viên 40mg, uống 1-3 viên/lần, uống 2-3 lần/ngày.

3. Dẫn lưu con đường mật

– Chụp mật tụy ngược loại (ERCP) sa thải tắc nghẽn như: sỏi, giun, ung thư hoặc để stent đường mật.

– Dẫn lưu giữ mật qua da.

– Nội soi hành lang cửa số bên cắt cơ Oddi.

4. Phẫu thuật

– lấy sỏi qua mổ nội soi.

– mổ xoang giải phóng đường mật khi tất cả tắc nghẽn, viêm phúc mạc mật.

– phẫu thuật thắt rượu cồn mạch gan hoặc cắt phân thùy gan trong bị ra máu đường mật.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Christos A.P., Kiamouris C., et al., (2006)., Cholangitis, Chapter VII, Therapy of Disorder Digestive, Williams và Wilkins, third edition.

2. Pau S. Sepe, Lawrence S. Friedman, (2008), Biliary tract disease, chapter III, Gastroenteroly, Handbook of internal medicine, Lippincortt – Williams và Wilkins, third edition.

Bệnh viện Bạch Mai mang lại biết, các thầy dung dịch tại cơ sở y tế vừa cứu sống một người mắc bệnh bị viêm phổi bội nhiễm, suy nhiều tạng vì lạm dụng corticoid tự chữa bệnh cúm.


Đó là bệnh dịch nhân cô bé 37 tuổi ngơi nghỉ Hà Nội bị lây nhiễm cúm từ thời điểm ngày 27-10 với thể hiện sốt, ngứa ngáy khó chịu họng, ho, rã nước mũi, đau nhức toàn thân. Người bệnh tự khám chữa hạ sốt và corticoid (medrol 16mg/ngày). Sau 3 ngày từ điều trị, triệu chứng của bệnh nhân không cải thiện, nóng cao kéo dài, kèm khó thở nhiều, yêu cầu thở oxy tiếp nối thở máy.

Là bác sĩ trực tiếp khám chữa cho căn bệnh nhân, Ths, BS Nguyễn Bá Cường, Trung tâm Hồi sức tích cực, cơ sở y tế Bạch Mai cho biết: lúc vào trung tâm, người bệnh sốt cao liên tục, sốc nhiễm khuẩn nặng, oxy máu giảm rất thấp, X-quang phổi mờ trắng xóa cả phía hai bên phế trường, test nhanh cúm B dương tính. Đặc biệt, tuy vậy nhiễm cảm cúm nhưng tình trạng nhiễm vi khuẩn trên xét nghiệm rất cao kèm từ đó là số lượng bạch cầu bớt trầm trọng còn 0.750 G/L (bình hay 4.0-10.0 G/L).

Tại Trung trung ương Hồi mức độ tích cực, bệnh viện Bạch Mai, người bệnh được điều trị kháng sinh, phòng virus, thở máy với lọc ngày tiết hấp phụ. Soi phế quản tất cả hình hình ảnh nhiều trả mạc lấp bí mật lòng truất phế quản 2 bên. Xét nghiệm PCR dịch truất phế quản: cảm cúm B kèm bội lây lan tụ cầu vàng.

Ths, BS Nguyễn Bá Cường mang lại biết: Triệu hội chứng giảm bạch huyết cầu rất hay gặp gỡ ở bệnh nhân nhiễm virus, đặc biệt là nhiễm cúm và sốt xuất máu (2 dịch bệnh lây lan đang giữ hành thoáng rộng ở Việt Nam) có tác dụng giảm sức khỏe của cơ thể. Corticoid là thuốc chống viêm nhưng có tác dụng phụ là sút sức kháng đỡ của cơ thể. Việc lạm dụng dung dịch này ở những bệnh nhân lây truyền virus làm cho tăng nguy cơ tiềm ẩn bội nhiễm, nhất là các vi trùng kháng thuốc.

Bệnh nhân sau đó không thỏa mãn nhu cầu với điều trị hồi sức, phải tiến hành can thiệp ECMO cung cấp cứu. Trong quá trình 37 ngày chạy ECMO, gần 50 ngày thở vật dụng với oxy liều cao, vị suy giảm năng lực đề kháng, căn bệnh nhân rất dễ nhạy cảm với những vi sinh vật dụng trong bệnh viện và buộc phải điều trị nhiều đợt phòng sinh, kháng nấm. Các bác sĩ đã buộc phải nhiều lần hội chẩn vào khoa và liên khoa nhằm kịp thời đưa ra phác đồ dùng điều trị phù hợp cho từng tình tiết của bệnh. Sau rộng 2 tháng nằm khám chữa hồi mức độ tích cực, người mắc bệnh được ra viện trong nụ cười của những thầy thuốc với gia đình. Tuy vậy các thương tổn phổi sau đó có thể sẽ còn mãi mãi và cần phải theo dõi trong thời hạn dài.

*
*
*
*
Ths, Bs Nguyễn Bá Cường chụp hình ảnh cùng căn bệnh nhân trong ngày được xuất viện. Ảnh: cơ sở y tế Bạch Mai

Ths, Bs Nguyễn Bá Cường khuyến cáo: câu hỏi lạm dụng corticoid diễn ra thường xuyên ở việt nam trong điều trị nhiễm ốm và các bệnh xương khớp. Hành động dùng bừa bãi sẽ làm suy giảm kỹ năng đề kháng và rất dễ bội lây truyền vi khuẩn. Bởi thế, khi có vấn đề liên quan mang lại sức khỏe, tín đồ dân bắt buộc đi khám bác sĩ và thực hiện thuốc hòa hợp chỉ định. Ko được từ ý thiết lập và sử dụng thuốc hoặc cài đặt theo đối chọi cũ, theo lời mách bảo của tín đồ thân, tín đồ quen vày hậu quả vẫn là khôn lường.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *