Viêm nội trung khu mạc truyền nhiễm khuẩn (VNTMNK) (infective endocarditis) là lây truyền khuẩn màng vào của tim do vi trùng hoặc vi nấm, và một trong những trường đúng theo hiếm vì Chlamydia tuyệt Rickettsia. Nhiễm khuẩn màng trong của cồn mạch (shunt cồn – tĩnh mạch, ống hễ mạch còn tồn tại, nhỏ nhắn eo động mạch chủ) tuy điện thoại tư vấn đúng thương hiệu là viêm nội mạc rượu cồn mạch lây truyền khuẩn (infective endarteritis) tuy nhiên về lâm sàng và dịch học cũng giống VNTMNK.
Bạn đang xem: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
1.2. Tần suất mắc bệnh:
– Tuổi vừa đủ từ 36-69, tần suất mắc căn bệnh tăng theo tuổi (5/100.000 người ở giới hạn tuổi dưới 50 tuổi; 15/100.000 tín đồ độ tuổi trên 65); tỉ lệ nam/nữ là 2/1; tỉ lệ tử vong vừa phải trong cơ sở y tế là 16% (11-26%).
CHẨN ĐOÁN: Tại Viện Tim chúng tôi dùng tiêu chuẩn DUKE cải biên.2.1. Tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng chính:
Cấy tiết dương tính:
Vi khuẩn điển hình gây VNTMNK từ 2 lần cấy máu riêng rẽ biệt: liên mong viridans, streptococcus bovis, vi khuẩn team HACEK, tụ mong vàng, hoặc enterococcus mắc phải ngoài cộng đồng mà ko có một ổ nhiễm nguyên phát, hoặcVi khuẩn có thể gây VNTMNK từ ≥ 2 lần cấy máu phương pháp nhau bên trên 12 giờ, hoặc từ cả 3 hay đa số trong ≥ 4 lần ghép máu cơ mà lần đầu cùng lần cuối giải pháp nhau ≥ 1 giờ, hoặc1 lần ghép máu dương tính với Coxiella burnetii hoặc hiệu giá phòng thể Ig
G kháng pha 1 bên trên 1/800.
Tổn thương trong tim:
Tổn thương VNTMNK trên siêu âm tim (nên làm cho siêu âm tim qua thực quản đến bệnh nhân có van tim nhân tạo, bệnh nhân có tín hiệu lâm sàng nghi VNTMNK hoặc bao gồm biến hội chứng như áp-xe cạnh van; siêu âm tim qua thành ngực với các bệnh nhân khác).Siêu âm tim thấy mảnh sùi di động, áp-xe, đường dò vào tim, thủng lá van hoặc sút một phần van tim tự tạo mới xuất hiện.Sang yêu quý cạnh van được xác nhận bởi MSCT tim.2.2. Tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng phụ:
Bệnh tim có nguy cơ tiềm ẩn hoặc tiêm chích ma túy.Sốt kéo dài tự 380 C trở lên.Hiện tượng mạch máu: thuyên tắc động mạch, nhồi tiết phổi lan truyền khuẩn, phình mạch hình nấm, xuất máu nội sọ, xuất máu kết mạc, sang trọng thương Janeway.Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, chấm Roth, nhân tố thấp.Cấy máu dương tính nhưng không đủ để là tiêu chuẩn chính (ví dụ 1 lần dương tính với tụ cầu coagulase âm) hoặc dẫn chứng huyết thanh học của truyền nhiễm khuẩn đang chuyển động bởi vi khuẩn có thể gây VNTMNK.2.3. Các mức chẩn đoán:
Chẩn đoán khẳng định (definite infective endocarditis):
Tiêu chuẩn bệnh học: cấy được vi khuẩn trong sùi/sùi tạo tắc mạch/áp-xe vào tim, hoặc khảo sát mô học mang đến thấy VNTM tiến triển trong sùi/áp-xe vào tim, hoặcPhối hợp nhị tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng chính, hoặc
Phối hợp một tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng bao gồm và 3 tiêu chuẩn lâm sàng phụ, hoặc
Phối hợp năm tiêu chuẩn chỉnh lâm sàng phụ.
Nghi ngờ VNTMNK (possible infective endocarditis):
Phối hợp một tiêu chuẩn lâm sàng chủ yếu và một tiêu chuẩn lâm sàng phụ, hoặcPhối hợp ba tiêu chuẩn lâm sàng phụ
Loại trừ VNTMNK:
Khẳng định một chẩn đoán khác, hoặcKhỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, hoặc
Sinh thiết hoặc tử thiết ko thấy bằng chứng bệnh, hoặc
Không đủ tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán như trên
III. ĐIỀU TRỊ
3.1. Điều trị nội khoa:
Bảng 1: Kháng sinh điều trị theo gớm nghiệm VNTMNK khi không có kết quả cấy máu trong trường hợp bệnh nặng cấp tính
| Kháng sinh | Liều và con đường dùng | KC | MCC | Ghi chú |
| Van nguyên gốc mắc phải vào cộng đồng hoặc van nhân tạo trễ (> 12 tháng sau mổ) | ||||
| Ampicillin phối hợp Oxacillin phối hợp Gentamicin | 12 g/ngày, phân tách 4-6 lần TM 12 g/ngày, phân chia 4-6 lần TM 3 mg/kg/ngày, 1 lần TTM/TB | IIa | C | Bệnh nhân cấy máu âm tính cần được tham vấn với chuyên viên bệnh nhiễm |
| Vancomycin phối hợp Gentamicin | 30-60 mg/kg/ngày, chia 2-3 lần 3 mg/kg/ngày, 1 lần TTM/TB | IIb | C | Dành đến bệnh nhân dị ứng PNC |
| Van nhân tạo sớm ( |
| Kháng sinh | Liều và đường dùng | Thời gian (tuần) | KC | MCC | Các ngôi trường hợp sệt biệt | ||||||||
| Những cái streptococci sinh sống miệng và đường tiêu hoá nhạy cảm với PNC (MIC ≤ 0,125 mg/ L) | |||||||||||||
| Điều trị chuẩn: thời gian 4 tuần | |||||||||||||
| PNC G hoặc Amoxicilline hoặc ceftriaxone | 12-18 MU/ ngày chia 4-6 lần IV tuyệt PIV liên tục 100-200 mg/ kg/ ngày chia 4-6 lần IV 2g/ ngày IV 1 lần Liều sinh sống trẻ em -PNC G 200 mg/ kg/ ngày chia 4-6 lần -Amox 300 mg/ kg/ ngày phân chia 4-6 lần -Ceftriaxone 100 mg/ kg/ ngày dùng 1 lần | 4 | I | B | Thích hợp cho bệnh nhân > 65 tuổi, suy thận, rối loạn tính năng dây thần khiếp số VIII, VNTMNK van tự tạo (PVE) | ||||||||
| 4 | I | B | |||||||||||
| 4 | I | B | |||||||||||
|
| |||||||||||||
| Điều trị chuẩn: thời gian 2 tuần | |||||||||||||
| PNC G hoặc Amoxicilline hoặc Ceftriaxone phối hợp Gentamicin hoặc Netilmicin | 12-18 MU/ ngày chia 4-6 lần IV xuất xắc PIV liên tục 100-200 mg/ kg/ ngày chia 4-6 lần IV 2g/ ngày IV 1 lần 3 mg/ kg/ ngày IV hoặc IM dùng 1 lần 4-5 mg/ kg/ ngày/ 1 lần IV Liều nghỉ ngơi trẻ em -PNC G 200 mg/ kg/ ngày phân chia 4-6 lần -Gentamicin 3 mg/ kg/ ngày dùng 1 hoặc phân tách 3 lần -Ceftriaxone 100 mg/ kg/ ngày dùng 1 lần | 2 | I | B | Chỉ dùng cho VNTMNK bên trên van nguyên gốc (NVE) ko biến bệnh và tác dụng thận bình thường Netilmicin không được sử dụng rộng rãi ngơi nghỉ Châu Âu | ||||||||
| 2 | I | B | |||||||||||
| 2 | I | B | |||||||||||
| 2 | I | B | |||||||||||
2 | I | B | |||||||||||
| Dị ứng với beta-lactam | |||||||||||||
| Vancomycin | 30 mg/ kg/ ngày chia 2 lần IV Trẻ em: 40 mg/ kg/ ngày chia 2-3 lần | 4 | I | C | 6 tuần ở người bệnh PVE | ||||||||
| Dòng kháng tương đối với PNC ( MIC 0,25-2 mg/ L) | |||||||||||||
| Điều trị chuẩn | |||||||||||||
| PNC G hoặc Amoxicilline hoặc Ceftriaxone phối hợp Gentamicin | 12-18 MU/ ngày chia 4-6 lần IV giỏi PIV liên tục 100-200 mg/ kg/ ngày chia 4-6 lần IV 2g/ ngày IV 1 lần
3 mg/ kg/ ngày IV hoặc IM
| 4 4 4 2 | I I I I | B B B B | 6 tuần ở người bệnh PVE
| ||||||||
| Bệnh nhân dị ứng với beta- lactam | |||||||||||||
| Vancomycin phối hợp Gentamicin | 30 mg/ kg/ ngày chia gấp đôi IV 3 mg/ kg/ ngày IV hoặc IM Trẻ em: liều như trên | 4 2 | I I | C C | 6 tuần ở người bị bệnh PVE
| ||||||||
| Kháng sinh | Liều và mặt đường dùng | Thời gian (tuần) | KC | MCC | Các ngôi trường hợp đặc biệt | ||||||||||
| Van nguyên gốc | |||||||||||||||
| Staphylococcus nhạy cảm methicillin | |||||||||||||||
| Cloxacillin hay oxacillin | 12 g/ ngày phân chia 4-6 lần IV Liều làm việc trẻ em 200-300 mg/ kg/ ngày phân tách 4-6 lần IV | 4- 6 | I | B | Không lời khuyên phối phù hợp gentamicin vì không có lợi mà còn hại thận | ||||||||||
|
| |||||||||||||||
| Điều trị cầm cố thế Cotrimoxazole + Clindamycin
| Sulfamethoxazole 4800 mg / ngày, trimethoprime 960 mg / ngày phân chia 4-6 lần IV 1800 mg IV phân tách 3 lần/ ngày -Trẻ em Sulfamethoxazole 60mg/ kg/ ngày và Trimethoprim12mg/kg/ ngày phân chia 2 lần Clindamycin40mg/kg/ ngày phân tách 3 lần
| 1 IV + 5 uống | II B | C | |||||||||||
1 | IIB | C | |||||||||||||
| Bệnh nhân không thích hợp với PNC xuất xắc Staphylococcus phòng methicillin | |||||||||||||||
| Vancomycin | 30–60mg/kg/ ngày IV phân tách 2-3 lần Liều sinh hoạt trẻ em 40 mg/ kg/ ngày phân tách 2-3 lần | 4-6 | I | B | Cephalosporin (cefazolin 6g/ngày hoặc cefotaxime 6g/ ngày phân chia 3 lần được lời khuyên nếu không phù hợp PNC và không có sốc làm phản vệ nếu tụ cầu nhạy với methi – Daptomycin xuất sắc hơn vancomycin nếu là du trùng huyết MSSA hoặc MRSA tất cả MIC vancomycin > 1mg/L | ||||||||||
| Điều trị rứa thế -Daptomycin hoặc Cotrimoxazole | 10mg/ kg/ ngày IV / 1 lần Trẻ em: 10mg/kg/ ngày IV/ 1 lần Sulfamethoxazole 4800 mg / ngày, trimethoprime 960 mg / ngày phân chia 4-6 lần IV | ||||||||||||||
| 4-6 | II A | C | |||||||||||||
1 IV + 5 uống | II B | C | |||||||||||||
+ Clindamycin
| 1800 mg IV phân chia 3 lần/ ngày
| 1 | II B | C | |||||||||||
| Van nhân tạo | |||||||||||||||
| Staphylococcus tinh tế methicillin | |||||||||||||||
| Cloxacillin tốt oxacillin phối hợp Rifampicin và Gentamicin
| 12 g/ ngày chia 4-6 lần IV
900 – 1000 mg IV hay uống chia 2-3 lần/ ngày 3mg/kg/ ngày IV tốt IM 1- 2 lần/ ngày Trẻ em: oxacillin liều như trên, Rifampin 20mg/kg/ngày IV tuyệt uống phân chia 3 lần/ ngày | ≥ 6 ≥ 6 2 | I I I | B B B | -Có thể cần sử dụng rifampicin sau khi sử dụng vancomycin cùng gentamicin 3-5 ngày -Gentamicin rất có thể dùng 1 lần/ ngày để bớt độc thận
| ||||||||||
| Bệnh nhân dị ứng với PNC giỏi Staphylococcus kháng methicillin | |||||||||||||||
| Vancomycin phối hợp Rifampicin và Gentamicin
| 30 mg/ kg/ ngày chia 2 lần IV 900 – 1000 mg IV xuất xắc uống chia 2-3 lần/ ngày 3mg/kg/ ngày IV tuyệt IM 1- 2 lần/ ngày Trẻ em: liều như trên | ≥ 6 ≥ 6 2 | I I I | B B B | Cephalosporin (cefazolin 6g/ ngày hoặc cefotaxime 6g/ ngày phân tách 3 lần được đề xuất nếu không phù hợp PNC và không có sốc bội nghịch vệ nếu tụ cầu còn nhạy cảm methi | ||||||||||
| Kháng sinh | Liều và con đường dùng | Thời gian (tuần) | KC | MCC | Các trường hợp đặc biệt | ||
| Những loại nhạy PNC và gentamicin | |||||||
| Amoxicilline + Gentamicin | 200 mg/kg/ngày, 4-6 lần TM 3 mg/kg/ngày 1 lần TTM Liều trẻ em: Amoxicilline: 300 mg/kg/ngày Gentamicin: như trên | 4-6 | I | B | 6 tuần khi bệnh nhân có triệu chứng > 3 tháng tuyệt van nhân tạo | ||
| 2-6 | I | B | |||||
| Amoxicilline + Ceftriaxone | 200 mg/kg/ngày, 4-6 lần TM 4 g/ngày chia 2 lần TM Liều trẻ em: Amoxicillin: như trên Ceftriaxone: 100 mg/kg/12 giờ | 6 | I | B | Phối hợp này dùng để điều trị dòng E. Faecalis hoạt động có hay là không có HLAR Không chống được E. Faecium thể hoạt động | ||
| 6 | I | B | |||||
| Vancomycin + Gentamicin | 30 mg/kg/ngày, phân chia 2 lần TTM 3 mg/kg/ngày, 1 lần TTM Liều trẻ em: Vancomycin: 40 mg/kg/ngày phân tách 2-3 lần Gentamicin: như trên | 6 | I | C | |||
| 6 | I | C | |||||
| Tác nhân gây bệnh | Liệu pháp được đề nghị | Kết quả điều trị | |
| Brucella spp. | Doxycycline 200 mg/24h + Cotrimoxazole (960 mg/24h) + Rifampin (300-600 mg/24h) uống ≥ 3-6 tháng | Điều trị thành công là khi nồng độ kháng thể 18 tháng) | Điều trị thành công là khi nồng độ Ig G kháng trộn I |
Bảng 6: Chỉ định phẫu thuật trong VNTMNK (ESC, 2015)
| Chỉ định phẫu thuật | Thời điểm | KC |
| A. SUY TIM | ||
| VNTMNK bên trên van nguyên gốc hoặc van nhân tạo ở vị trí van động mạch chủ hoặc van 2 lá với hở van cấp nặng, tắc nghẽn hoặc dò, tạo phù phổi kháng trị hoặc choáng tim | Tối khẩn | I |
| VNTMNK trên van nguyên gốc hoặc van nhân tạo ở vị trí van động mạch chủ hoặc van 2 lá với hở van nặng hoặc tắc nghẽn khiến các triệu chứng suy tim hoặc dấu hiệu vô cùng âm tim của dung nạp huyết cồn kém (van 2 lá đóng sớm hoặc tăng áp phổi) | Khẩn | I |
| B. NHIỄM KHUẨN KHÔNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC | ||
| Nhiễm khuẩn tại chỗ ko kiểm soát được (áp-xe, giả phình, dò, sùi tăng kích thước) | Khẩn | I |
| Nhiễm nấm hoặc vi khuẩn nhiều kháng thuốc | Khẩn/CT | I |
| Cấy máu dương tính dẻo dẳng dù đã dùng kháng sinh thích hợp hợp | Khẩn | IIa |
| VNTMNK trên van nhân tạo bởi vì tụ cầu khuẩn hoặc vi khuẩn Gram âm chưa phải HACEK | Khẩn/CT | IIa |
| C. NGỪA THUYÊN TẮC | ||
| VNTMNK van động mạch chủ hoặc van 2 lá với sùi lớn (> 10 mm), bệnh nhân bị một hoặc nhiều đợt thuyên tắc mạch mặc dù đã dùng kháng sinh ưa thích hợp | Khẩn | I |
| VNTMNK van động mạch chủ hoặc van 2 lá với sùi lớn (> 10 mm) kèm suy tim, nhiễm khuẩn dẻo dẳng hoặc áp-xe | Khẩn | I |
| Sùi rất lớn (> 15 mm) | Khẩn | IIb |
Ghi chú: Mổ tối khẩn là mổ vào vòng 24 giờ, mổ khẩn là mổ vào vòng vài ngày, mổ công tác (CT) là mổ sau khoản thời gian đã dùng kháng sinh ít nhất 1-2 tuần.
3.3. Xử trí các biến chứng thần gớm của VNTMNK:
Bảng 7: Xử trí biến chứng thần kinh
| Khuyến cáo | KC | MCC |
| Sau khi bị thuyên tắc yên lặng hoặc cơn thiếu máu cục bộ não thoáng qua, nếu có chỉ định phẫu thuật tim thì ko cần trì hoãn | I | B |
| Phẫu thuật thần kinh hay điều trị nội mạch được khuyến cáo nếu phình mạch não rất to, to hay vỡ vì nhiễm khuẩn | I | C |
| Sau xuất huyết nội sọ cần trì hoãn phẫu thuật rộng 1 tháng | IIa | B |
| Sau đột quị, phẫu thuật được chỉ định khi: suy tim, nhiễm khuẩn không kiểm soát, áp-xe hoặc nguy cơ thuyên tắc cao vẫn tồn tại và nên trì hoãn càng lâu nếu có thể lúc bệnh nhân ko bị hôn mê và ko bị xuất huyết não bên trên phim chụp CT hoặc MRI sọ não | IIa | B |
| Phình mạch não bởi vì nhiễm khuẩn buộc phải được tầm soát lúc bệnh nhân VNTMNK có các triệu chứng thần kinh. Chụp mạch với CT hoặc MRI để chẩn đoán. Nếu phương pháp ko xâm lấn âm tính và vẫn còn nghi ngờ thì đề nghị chụp mạch quy ước. | IIa | B |
| Phẫu thuật tim ngay không trì hoãn được hướng dẫn và chỉ định trong vài trường hợp người mắc bệnh bị đột quỵ mà không có xuất ngày tiết nội sọ tuyệt tổn yêu thương thần kinh trầm trọng | IIb | B |
| Phẫu thuật tim trì hoãn rất có thể đến 4 tuần nếu căn bệnh nhân bỗng quỵ thiếu máu cục bộ não trầm trọng hoặc xuất máu não nếu triệu chứng huyết hễ của người bệnh ổn định | IIb | B |
Hình 1: Chiến lược điều trị bệnh nhân VNTMNK có biến chứng thần gớm (SA TN: cực kỳ âm tim qua thành ngực; SA TQ: khôn xiết âm tim qua thực quản). Xem thêm: Bộ thu sóng wifi từ xa - top 5 rồi phát lại chất lượng
Bảng 8: Chỉ định khôn cùng âm tim vào VNTMNK
| Khuyến cáo : cực kỳ âm tim (SAT) | KC | MCC | |
| A | Chẩn đoán | ||
| 1 | SAT qua thành ngực thực hiện đầu tiên khi nghi VNTMNK | I | B |
| 2 | SAT qua thực quản tiến hành khi nghi VNTMNK cao mà SAT ngực bình thường | I | B |
| 3 | Làm lại SAT qua thành ngực/thực quản trong khoảng 7-10 ngày ví như lần đầu âm thế mà vẫn khi nghi vấn VNTMNK cao | I | B |
| 4 | SAT qua thực quản ngại phải tiến hành cho đa phần bệnh nhân cứng cáp khi nghi ngờ VNTMNK cao, vày độ nhạy và đặc hiệu cao, để chẩn đoán áp xe cùng đo size sùi | IIa | C |
| 5 | SAT qua thực quản không triển khai khi SAT qua thành ngực loại bỏ rõ với lâm sàng ít nghi ngờ | III | C |
| B | Theo dõi khi đang điều trị nội khoa | ||
| 1 | Làm lại SAT qua thành ngực/thực quản tức thì khi mở ra biến chứng new của VNTMNK (âm thổi mới, lấp mạch, nóng kéo dài, suy tim, áp xe, blốc nhĩ thất) | I | B |
| 2 | Làm lại SAT qua thành ngực/thực quản trong quá trình theo dõi VNTMNK ko biến hội chứng để phát hiện các biến bệnh yên lặng cùng theo dõi form size sùi. Các loại SAT (thành ngực hay thực quản), thời hạn tùy thuộc dấu hiệu đầu tiên, một số loại vi khuẩn, và đáp ứng điều trị ban đầu | IIa | B |
| C | SAT trong những lúc mổ | ||
| SAT được tiến hành trong thời gian mổ cho toàn bộ các trường hợp VNTMNK nên phẫu thuật | I | C | |
| D | Theo dõi sau ngừng điều trị | ||
| SAT qua thành ngực ngay lập tức khi ngừng điều trị phòng sinh tiến công giá tính năng và hình ảnh của van và tim | I | C |
Hình 2: Qui trình cực kỳ âm tim ở bệnh nhân nghi VNTMNK.
TIÊN LƯỢNGBảng 9: Các yếu tố tiên lượng xấu ở bệnh nhân VNTMNK
| Đặc điểm bệnh nhân: · Tuổi cao · VNTMNK van cơ học · Đái tháo đường · Bệnh phối hợp (suy kiệt, khắc chế miễn dịch, căn bệnh thận xuất xắc phổi) |
| Biến hội chứng VNTMNK trên lâm sàng: · Suy tim · Suy thận · Vùng nhũn não kích thước lớn · Xuất huyết não · Choáng lan truyền khuẩn |
| Vi khuẩn · Staphylococcus aureus · Nấm · Trực khuẩn Gram âm chưa phải HACEK |
| Dấu hiệu trên hết sức âm tim: · Biến chứng quanh vòng van · Hở van tim trái cường độ nặng · EF thất trái thấp · Tăng áp động mạch phổi · Sùi lớn · Rối loàn nặng công dụng van cơ học · Đóng nhanh chóng van nhì lá cùng những dấu hiệu khác của tăng áp lực tâm trương |
6.2. Các bệnh tim cần có kháng sinh dự trữ VNTMNK:
Bệnh nhân sở hữu van tim nhân tạo (bao gồm van đặt qua đường can thiệp) hoặc được sửa van với vật liệu nhân tạo.Tiền sử VNTMNK.Các căn bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra bao gồm:Tất cả bệnh dịch tim bẩm sinh tím.Mọi loại căn bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra đã được thay thế sửa chữa với vật liệu nhân tạo, dù đặt qua đường phẫu thuật giỏi đường can thiệp qua da, mang lại đến 6 tháng sau phẫu thuật hoặc suốt đời nếu còn shunt tồn giữ hoặc hở van tồn lưu.* Kháng sinh dự phòng ko được khuyến cáo cho các bệnh van tim và các bệnh tim bẩm sinh khác.
6.3. Các thủ thuật cần có kháng sinh dự phòng VNTMNK:
Thủ thuật răng miệng: Kháng sinh dự phòng chỉ phải xem xét dùng trong những thủ thuật răng có đụng chạm tế bào nướu hoặc vùng quanh chân răng hoặc tạo thủng màng nhày miệng (class IIa, mức chứng cứ C).Kháng sinh dự phòng ko được khuyến cáo trong chích thuốc tê xuyên thẳng qua mô ko nhiễm khuẩn, chụp X-quang răng, đặt nẹp chỉnh răng, rụng răng sữa, chấn yêu mến môi hoặc màng nhày miệng (class III, mức chứng cứ C).Kháng sinh dự phòng không được khuyến cáo trong:+ các thủ thuật/phẫu thuật đường hô hấp, kể cả nội soi phế quản, nội soi
thanh quản và đặt nội khí quản (class III, mức chứng cứ C).
+ các thủ thuật nội soi ống tiêu hóa và đường niệu sinh dục, sinh qua
đường âm đạo, sinh mổ hoặc hết sức âm tim qua thực quản (class III, C).
+ bất cứ phẫu thuật da và tế bào mềm nào (class III, C).
6.4. Các chính sách kháng sinh dự phòng VNTMNK:
Thủ thuật răng miệng: chỉ một liều 30-60 phút trước thủ thuật.
Bệnh nhân không không phù hợp PNC và ampicillin:
Đường uống: Amoxicillin 2g (trẻ em: 50 mg/kg).Không uống được: Ampicillin 2g TB/TM (trẻ em: 50 mg/kg TB/TM)Bệnh nhân không thích hợp với PNC hoặc ampicillin:
Đường uống: Clindamycin 600 mg (trẻ em: trăng tròn mg/kg)Không uống được: Clindamycin 600mg TB/TM (trẻ em: 20mg/kg, TB/TM)TÀI LIỆU THAM KHẢO
Guidelines on prevention, diagnosis và treatment of infective endocarditis. European Society of Cardiology (new version 2009).Infective endocarditis: Diagnosis, antimicrobial therapy, và management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, & Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, và the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, và Cardiovascular Surgery & Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2005;111:e394-434.Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Braunwald’s Heart Disease Saunders Elsevier 2012, 9th ed, pp.1540-1558.2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis.
Viêm nội trọng tâm mạc thường liên quan đến van tim. Những yếu tố tác động chính là dị tật tim khi sinh ra đã bẩm sinh Tổng quan các dị tật tim mạch bẩm sinh bệnh dịch tim bẩm sinh là biến dạng bẩm sinh thông dụng nhất, xẩy ra ở sát 1% số trẻ xuất hiện sống ( 1). Trong số các dị tật bẩm sinh, căn bệnh tim bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sinh hoạt trẻ nhỏ. Các... xem thêm , bệnh dịch van tim vày thấp tốt khớp Sốt thấp khớp là một trong những biến hội chứng viêm không mưng mủ cung cấp tính bởi vì viêm họng vì Liên mong nhóm A, gây ra sự phối hợp của viêm khớp, viêm cơ tim, nốt domain authority dưới da, ban đỏ da dạng vòng với múa giật. Chẩn... xem thêm
