| BỘ Y TẾ -------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT nam giới Độc lập - tự do thoải mái - niềm hạnh phúc --------------- |
| Số: 5631/QĐ-BYT | Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2020 |
QUYẾTĐỊNH
VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN THỰCHIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH trong BỆNH VIỆN”
BỘ TRƯỞ
NGBỘ Y TẾ
Căn cứ luật pháp khámbệnh, chữa bệnh dịch năm 2009;
Theo đề nghị của Cụctrưởng Cục cai quản Khám, chữa bệnh,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều1.
Bạn đang xem: 7 nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh
Ban hành kèm theo ra quyết định này tư liệu “Hướng dẫn thựchiện làm chủ sử dụng phòng sinh trong bệnh viện”.Điều2.Tài liệu “Hướng dẫn thực hiện làm chủ sử dụng phòng sinhtrong bệnh dịch viện” phát hành kèm theo ra quyết định này được vận dụng tại các bệnhviện. địa thế căn cứ vào tư liệu này và điều kiện ví dụ của 1-1 vị, người có quyền lực cao bệnhviện tổ chức triển khai triển khai tại đối kháng vị.
Điều4.Các ông, bà: Chánh văn phòng Bộ, Chánh điều tra Bộ, Cụctrưởng Cục làm chủ Khám, chữa trị bệnh, cục trưởng cùng Vụ trưởng những Cục, Vụ thuộc
Bộ Y tế, Giám đốc những bệnh viện, viện có giường bệnh dịch trực thuộc bộ Y tế, Giámđốc Sở Y tế những tỉnh, thành phố trực trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế các Bộ,Ngành cùng Thủ trưởng những đơn vị tất cả liên quan phụ trách thi hành Quyết địnhnày./.
| Nơi nhận: - Như Điều 4; - bộ trưởng liên nghành Bộ Y tế (để b/c); - những Thứ trưởng BYT; - Cổng tin tức điện tử BYT; - Website cục KCB; - giữ VT, KCB. | KT. BỘ TRƯỞ |
HƯỚNGDẪN
THỰC HIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH vào BỆNHVIỆN(Ban hành kèm theo ra quyết định số 5631 ngày 31 mon 12 năm 2020)
A.GIẢI THÍCH TỪ NGỮ
- chống sinh(antibiotics) là hóa học được tạo thành bởi những chủng vi sinh vật dụng có tính năng tiêudiệt hoặc ức chế sự cải cách và phát triển của những vi sinh đồ dùng sống khác. Chống sinh khôngphải là chất tổng hợp, phân phối tổng hòa hợp hoặc dẫn xuất trường đoản cú thực đồ gia dụng hoặc rượu cồn vật.
- Thuốc kháng vi sinhvật (antimicrobial)-là chất được tạo ra từ các nguồn không giống nhau (vi sinh vật,thực vật, cồn vật, tổng đúng theo hoặc cung cấp tổng hợp), có chức năng trên các loài visinh vật bao hàm vi khuẩn (kháng khuẩn), vi nấm mèo (kháng nấm), kí sinh trùng(kháng kí sinh trùng) với vi rút (kháng vi rút). Tất cả các chống sinh đều đượccoi là thuốc chống vi sinh vật, tuy vậy thuốc phòng vi sinh đồ gia dụng không nhấtthiết bắt buộc là chống sinh.
- Vi sinh vật dụng là cácsinh thiết bị có kích thước rất nhỏ tuổi và thường xuyên chỉ quan gần kề được qua kính hiển vi. Visinh vật bao gồm vi khuẩn, vi nấm và động vật đơn bào. Tuy nhiên vi rút không đượccoi là sinh đồ vật sống, mà lại đôi khi cũng rất được xếp vào vi sinh vật.
- mặc dù nhiên, cùng với mụcđích của chương trình thống trị sử dụng phòng sinh, có mang “Kháng sinh” đượcđề cập trong hướng dẫn này bao gồm bao gồm tất cả các chất có tác dụng trên visinh đồ gây căn bệnh (vi khuẩn, vi rút với vi nấm tạo bệnh).
B.MỤC ĐÍCH
1. Nâng cấp hiệu quảđiều trị bệnh dịch nhiễm trùng
2. Đảm bảo an toàn,giảm thiểu những biến cố có hại cho tín đồ bệnh.
3. Giảm tài năng xuấthiện đề kháng của vi sinh vật gây bệnh
4. Giảm chi tiêu nhưngkhông tác động tới chất lượng điều trị
5. Tương tác chínhsách áp dụng kháng sinh vừa lòng lý, an toàn.
C.YÊU CẦU (Đối với đơn vị chức năng thực hiện)
1. Thành lập Ban quảnlý thực hiện kháng sinh và xác định được vai trò, chức năng, nhiệm vụ của mỗithành viên vào Ban.
2. Xuất bản kế hoạchhoạt động chu kỳ hoặc đột xuất với triển khai tiến hành các chuyển động quản lýsử dụng kháng sinh trong cơ sở y tế theo planer đã xây dựng.
3. Kiểm tra, giám sátvà thực hiện các can thiệp.
4. Đánh giá, tổng kếtvà báo cáo kết quả thực hiện kháng sinh với mức độ đề chống của vi sinh trang bị gâybệnh tại đối chọi vị.
D.NỘI DUNG THỰC HIỆN
06 trách nhiệm cốt lõicủa chương trình cai quản sử dụng kháng sinh trong căn bệnh viện, bao gồm:
√ ra đời Ban quảnlý áp dụng kháng sinh của căn bệnh viện.
√ Xây dựng những quyđịnh về sử dụng kháng sinh tại bệnh viện.
√ tính toán sử dụngkháng sinh và đo lường và tính toán đề kháng kháng sinh tại bệnh dịch viện.
√ Triển khai các canthiệp cải thiện chất lượng thực hiện kháng sinh trong bệnh viện.
√ Đào tạo, tập huấncho nhân viên cấp dưới y tế trong căn bệnh viện.
√ Đánh giá bán thực hiện,báo cáo và bình luận thông tin.
Việc Phân tuyến bệnhviện để triển khai buổi giao lưu của Ban thống trị sử dụng chống sinh, xem thêm theo
Phụ lục 1.
I.Thành lập Ban thống trị sử dụng kháng sinh
1. Lãnh đạo bệnh việnra quyết định ra đời Ban cai quản sử dụng kháng sinh (QLSDKS) tại bệnh dịch việnvà phân công trọng trách cho từng thành viên, phương tiện vai trò và phối hợp của cácthành viên vào nhóm thống trị sử dụng chống sinh.
2. Nhân tố Ban
QLSDKS
2.1. Thành viênchính: Lãnh đạo khám đa khoa (Trưởng ban), bác sỹ lâm sàng (hồi mức độ tích cực,truyền lây lan hoặc bác sỹ có kinh nghiệm trong điều trị các bệnh lan truyền trùng vàsử dụng chống sinh), dược sỹ (ưu tiên dược sỹ làm công tác làm việc dược lâm sàng), ngườilàm công tác làm việc vi sinh, kiểm soát điều hành nhiễm khuẩn, đại diện thay mặt phòng kế hoạch tổng hợp,phòng quản lý chất lượng.
2.2. Các thành viênkhác: điều dưỡng, technology thông tin.
II.Xây dựng các quy định về thực hiện kháng sinh tại căn bệnh viện
1. Xây cất Hướng dẫnchung về sử dụng kháng sinh tại bệnh viện
1.1. Tạo ra Hướngdẫn phổ biến về áp dụng kháng sinh tại khám đa khoa dựa trên những nội dung:
√ mô hình bệnh tậtcác căn bệnh nhiễm khuẩn tại bệnh dịch viện;
√ tin tức về tìnhhình vi sinh và chống thuốc của vi sinh đồ gây bệnh dịch tại dịch viện;
1.2. Kiến tạo Hướngdẫn phổ biến về sử dụng kháng sinh tại bệnh dịch viện xem thêm các tài liệu:
√ hướng dẫn sử dụngkháng sinh và các Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị do cỗ Y tế ban hành;
√ trả lời chẩn đoánvà điều trị của những Hội siêng khoa, chăm ngành trong nước cùng nước ngoài;
1.3. Một vài nội dungcần chú ý khi phát hành Hướng dẫn:
- chỉ dẫn lựa chọnkháng sinh:
√ Theo địa chỉ nhiễmkhuẩn, cường độ nặng của căn bệnh nhiễm trùng;
√ Đặc điểm vi sinhvật gây căn bệnh và mức độ đề kháng;
√ Phân tầng ngườibệnh liên quan đến nguy hại nhiễm vi sinh vật kháng thuốc;
√ Đặc tính dược độnghọc cùng dược lực học của kháng sinh;
√ Đặc điểm bạn bệnh(bệnh nhi, người bệnh cao tuổi, phụ nữ có thai, đàn bà cho bé bú, tín đồ bệnhcó suy giảm tác dụng gan, thận, tín đồ bệnh có tiền sử dị ứng phòng sinh)
√ Tính sẵn gồm củathuốc tại cơ sở y tế và kỹ năng thay rứa trong điều kiện không sẵn tất cả thuốc;
√ giả dụ có bằng chứngrõ ràng về vi sinh đồ vật và tác dụng vi sinh cân xứng với chứng trạng lâm sàng vàđáp ứng với phác đồ phòng sinh của tín đồ bệnh, cần xem xét lựa chọn kháng sinhcó hiệu quả cao nhất với độc tính thấp duy nhất và tất cả phổ chức năng hẹp nhất trêncác tác nhân gây căn bệnh được phân phát hiện;
√ Xuống thang khángsinh theo công dụng kháng sinh thứ sau khi lưu ý đến diễn biến hóa lâm sàng;
√ suy nghĩ phối hợpkháng sinh nhằm mục đích mục đích không ngừng mở rộng phổ tính năng trên vi sinh đồ gia dụng gây bệnh, hiệpđồng tăng cường tác dụng diệt khuẩn, bớt thiểu và phòng ngừa vạc sinh bỗng nhiên biếnkháng dung dịch trong quá trình điều trị.
- phía dẫn về tối ưuchế độ liều của phòng sinh:
√ Liều dùng của khángsinh nhờ vào vào: mức độ nặng của bệnh, tình trạng miễn dịch của bạn bệnh,mức độ nhạy bén của vi sinh đồ dùng gây căn bệnh và nguy cơ nhiễm vi sinh đồ khángthuốc (trong trường vừa lòng không có công dụng vi sinh), các biến đổi sinh lý dịch vàcác can thiệp thực hiện trên tín đồ bệnh có thể tác động đến dược hễ học củakháng sinh;
√ tối ưu chính sách liềudựa vào công năng dược cồn học/dược lực học của thuốc;
√ Với những đơn vị cóđiều khiếu nại triển khai giám sát điều trị trải qua định lượng nồng độ thuốc trongmáu (kháng sinh nhóm aminoglycosid, glycopeptid…) cần bảo vệ nồng độ thuốcđích theo khuyến cáo để đạt tác dụng điều trị và sút thiểu độc tính.
2. Xây dựng hướng dẫnđiều trị một vài bệnh nhiễm khuẩn thường gặp gỡ tại bệnh viện
Tùy theo sệt thùchuyên môn của từng cửa hàng khám trị bệnh, những nhiễm khuẩn cần ưu tiên xây dựnghướng dẫn hoặc phác đồ vật điều trị gồm những: Nhiễm trùng huyết, viêm phổi cộngđồng, viêm phổi khám đa khoa (bao tất cả viêm phổi thở máy), nhiễm khuẩn tiết niệu,nhiễm khuẩn da mô mềm, nhiễm trùng ổ bụng, hoặc những nhiễm khuẩn chuyên khoa đặcthù của bệnh viện.
3. Kiến thiết hướng dẫnsử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật
3.1. Tùy thuộc vào điềukiện cụ thể của từng chăm khoa tại bệnh viện, kiến tạo hướng dẫn sử dụngkháng sinh dự trữ phẫu thuật. Trả lời này cần địa thế căn cứ trên đặc điểm ngườibệnh, điểm lưu ý phẫu thuật, thực trạng nhiễm khuẩn dấu mổ và đề chống kháng sinhcủa vi sinh đồ gây căn bệnh phân lập từ truyền nhiễm khuẩn vết mổ và yếu tố hoàn cảnh công táckiểm thẩm tra nhiễm khuẩn tại căn bệnh viện.
3.2. Một vài nội dungcần để ý khi thi công hướng dẫn:
√ Phân nhiều loại phẫuthuật và nguy cơ nhiễm khuẩn vệt mổ hoặc các nhiễm khuẩn tương quan đến phẫuthuật: Sạch, Sạch- Nhiễm, Nhiễm và Bẩn.
√ Lựa chọn dịch nhânđủ tiêu chuẩn khuyến cáo áp dụng kháng sinh dự phòng
√ Lựa chọn các loại khángsinh, liều lượng, mặt đường dùng, thời khắc sử dụng, thời hạn sử dụng.
√ Theo dõi và đánhgiá người mắc bệnh trong quá trình sử dụng phòng sinh dự phòng.
4. Kiến thiết danh mụckháng sinh yêu cầu ưu tiên cai quản và những quy định giám sát
4.1. Kháng sinh nên ưutiên làm chủ sử dụng tại khám đa khoa là những kháng sinh được phát hành trên nguyêntắc:
√ phòng sinh để điềutrị lan truyền trùng vì vi sinh vật kháng thuốc, đa chống hoặc được áp dụng trong trườnghợp ko đáp ứng, thua trận điều trị với các kháng sinh sàng lọc đầu tay;
√ phòng sinh tất cả độctính cao cần thống kê giám sát nồng độ thuốc trong huyết hoặc phải biện pháp cai quản giámsát chặt chẽ các chức năng không mong ước và độc tính;
√ phòng sinh bao gồm nguycơ bị đề phòng cao nếu thực hiện rộng rãi;
√ phòng sinh bao gồm khảnăng tạo tổn sợ hãi phụ cận cùng có phần trăm đề kháng của vi sinh đồ dùng gây bệnh gia tăngnhanh;
√ chống sinh gồm giáthành trên một ngày điều trị hoặc một đợt điều trị cao;
√ kháng sinh bắt đầu đượcphê duyệt đi vào sử dụng trên chũm giới, new được cung cấp số đăng ký hoặc dự kiếnsẽ được cấp số đăng ký lưu hành trên Việt Nam.
Tuỳ theo hạng bệnhviện và đk của từng cơ sở y tế để xây dựng danh mục kháng sinh phải ưutiên quản lý cũng như những quy định giúp thống trị sử dụng các kháng sinh này, vídụ như lý lẽ về hội chẩn, phê duyệt trước khi sử dụng, chế độ về tự độngngừng đơn, lao lý hạn chế đối tượng bác sĩ được kê đơn/hạn chế đối tượng người tiêu dùng bệnhnhân được sử dụng…
4.2. Danh mnh về hộichẩncanh mnh về hội chẩ tnh mnh về hội chẩn, phê duyệt trước lúc sử dụng, quyđịnh:
- kháng sinh phải ưutiên cai quản - nhóm 1:
√ phòng sinh nên ưutiên quản lý - Nhóm một là các phòng sinh dự trữ, thuộc một trong những trường hợpsau: lựa chọn cuối cùng trong điều trị các nhiễm trùng nặng nề khi đã thất bạihoặc kém đáp ứng nhu cầu với các phác đồ kháng sinh trước đó; sàng lọc điều trị cácnhiễm khuẩn nghi hoặc hoặc có dẫn chứng vi sinh xác minh do vi sinh đồ gia dụng đakháng; là phòng sinh nhằm điều trị những nhiễm khuẩn nặng vày vi sinh đồ vật khángthuốc, có nguy hại bị đề kháng cao nếu áp dụng rộng rãi, cần xem xét chỉ địnhphù hợp; kháng sinh tất cả độc tính cao cần giám sát và đo lường nồng độ khám chữa thông quanồng độ thuốc trong tiết (nếu có điều kiện triển khai trên cơ sở) hoặc giám sátchặt chẽ về lâm sàng với xét nghiệm để giảm thiểu các chức năng không hy vọng muốnvà độc tính.
√ những cơ sở khám,chữa bệnh đề xuất lập planer và có lộ trình cụ thể để phát hành và phát hành các Hướngdẫn áp dụng kháng sinh Nhóm 1 trong các phạm vi của đơn vị mình dựa trên các hướngdẫn trình độ chuyên môn uy tín, update hiện tất cả trong nước với nước ngoài.
Lưu ý khi chú ý khángsinh nên ưu tiên cai quản Nhóm 1
▪ Tùy đk cụthể của từng dịch viện, danh mục kháng sinh đề nghị ưu tiên quản lý Nhóm 1 tại Phụlục 2 rất có thể được bổ sung cập nhật (trong trường hợp phải thiết); quy trình phê duyệttham khảo Phụ lục 3; phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh tham khảo Phụ lục 4 và điềuchỉnh theo phía dẫn điều trị/hướng dẫn áp dụng kháng sinh của khám đa khoa (nếucó).
▪ Điều trị kinhnghiệm được vận dụng với phòng sinh nhóm 1 cho phần đông trường đúng theo nhiễm khuẩnnặng, nghi ngờ do vi khuẩn kháng thuốc. Khuyến nghị (nếu điều kiện cho phép) lấymẫu bệnh phẩm để xét nghiệm vi sinh trước khi sử dụng chống sinh cùng điều chỉnhphác đồ gia dụng (nếu cần) sau thời điểm có công dụng vi sinh phối kết hợp với đánh giá đáp ứng lâmsàng của fan bệnh.
▪ Liều sử dụng của khángsinh trong quy trình điều trị gồm thể biến hóa theo diễn biến sinh lý bệnh vàđáp ứng lâm sàng của fan bệnh, không cố định theo thời khắc duyệt. Bác sĩ cầnghi rõ trong bệnh án khi điều chỉnh liều thuốc.
▪ quy định thời gianduyệt: trước lúc sử dụng hoặc trong khoảng 24 - 48 giờ với trường vừa lòng cấpcứu/ngoài giờ đồng hồ hành chính.
▪ thời gian sử dụngkháng sinh ko vượt vượt 14 ngày cho mỗi lần duyệt, cần reviews lại đáp ứngcủa người bệnh để quyết định hướng xử trí tiếp theo sau khi thừa quá thời gian này;
▪ fan được ủy quyềnduyệt là nhân viên y tế được Ban quản lý sử dụng chống sinh có đưa ra quyết định phâncông công việc, ưu tiên Dược sĩ làm công tác Dược lâm sàng/Bác sĩ chăm khoa
Hồi sức tích cực hoặc các bác sĩ có kinh nghiệm tay nghề trong lĩnh vực điều trị cácbệnh lây lan trùng và thực hiện kháng sinh hợp lý;
▪ vào trường hợpngười được ủy quyền duyệt y có chủ ý khác với chưng sĩ điều trị, việc sử dụngthuốc cần phải hai bên thương lượng và thống nhất dựa vào tình trạng lâm sàng cụthể của tín đồ bệnh.
- kháng sinh phải theodõi, giám sát sử dụng - team 2:
Kháng sinh cần theogiõi, giám sát sử dụng - nhóm 2 là chống sinh được khuyến khích thực hiện chươngtrình giám sát và đo lường sử dụng tại căn bệnh viện bao gồm giám liền kề tiêu thụ phòng sinh, giámsát phần trăm đề kháng của vi trùng với chống sinh, tiến hành các phân tích đánhgiá sử dụng thuốc để có can thiệp cân xứng tùy theo đk của căn bệnh viện.
5. Xây đắp hướng dẫnchuyển chống sinh từ con đường tiêm/truyền sang mặt đường uống trong điều kiện cho phép
Dựa trên thỏa mãn nhu cầu lâmsàng của người bệnh, những tiêu chí xác minh người dịch và sơ đồ gửi khángsinh từ con đường tiêm sang đường uống tham khảo Phụ lục 5; hạng mục kháng sinh cóthể gửi từ con đường tiêm sang mặt đường uống tham khảo Phụ lục 6.
6. Kiến thiết tài liệu,hướng dẫn về nghệ thuật vi sinh lâm sàng
6.1. Tùy theo điềukiện của từng bệnh viện, Khoa Vi sinh/ hoặc thành phần Vi sinh vào Khoa Xétnghiệm xây dựng, thẩm định, triển khai, định kỳ thanh tra rà soát và điều chỉnh Quy trìnhnuôi cấy, phân lập, định danh cùng làm phòng sinh đồ.
6.2. Xây cất quytrình và trả lời lấy, bảo quản, vận chuyển, nhận dịch phẩm đúng quy biện pháp chocác khoa lâm sàng và khoa vi sinh.
7. Xây dựng các quytrình, điều khoản về điều hành và kiểm soát nhiễm trùng cơ bản
7.1. Quy trình:
√ quy trình vệ sinhtay;
√ các bước xử lý ydụng cố kỉnh tái áp dụng (khử khuẩn, tiệt khuẩn);
√ quá trình xử lý đồvải (thu gom và cách xử trí đồ vải bẩn; cấp phát đồ vải sạch);
√ quy trình vệ sinhbề mặt cơ sở y tế (làm sạch, khử khuẩn);
√ tiến trình phânloại, thu gom, chuyên chở và giữ giàng chất thải rắn y tế;
√ quy trình xử lý mẫubệnh phẩm.
7.2. Quy định:
√ Quy định sử dụng phươngtiện phòng hộ cá thể trong: rước mẫu, chuyển vận và xử lý mẫu dịch phẩm;
√ Quy định cách ly ngườibệnh lan truyền vi sinh vật đa kháng;
√ có tác dụng sạch môi trườngtrong âu yếm người bệnh;
√ cai quản đồ vảiphòng lây nhiễm.
III.Giám sát áp dụng kháng sinh và giám sát và đo lường đề chống kháng sinh tại căn bệnh viện
1. Thống kê giám sát sử dụngkháng sinh
1.1. Tính toán sử dụngkháng sinh bắt buộc được triển khai định kỳ, liên tục
√ trước lúc triểnkhai công tác QLSDKS: giúp hỗ trợ các thông tin quan trọng về mô hình kêđơn sử dụng kháng sinh trong bệnh dịch viện tương tự như trên các nhóm bệnh dịch nhân/nhómkhoa phòng đặc điểm khác nhau. Công dụng giám sát sẽ giúp đỡ nhận diện được những nguycơ ẩn chứa của việc áp dụng kháng sinh không hợp lý, trường đoản cú đó triết lý cáchoạt động, chiến lược của chương trình QLSDKS phù hợp.
√ Định kỳ vào quátrình xúc tiến chương trình QLSDKS (thường mỗi 6 tháng một đợt hoặc từng 1 năm1 lần): góp theo dõi việc thực hiện kháng sinh tại khám đa khoa và hiệu quả của cácchiến lược hoạt động trong chương trình QLSDKS.
√ Các hiệ tượng giámsát hoàn cảnh sử dụng phòng sinh hoàn toàn có thể bao gồm:
• Phân tích bỏ ra phí(phân tích ABC).
• đối chiếu tiêu thụthông qua DDD (Defined daily dose) theo đồ sộ toàn bệnh viện và/hoặc phân theotừng khoa phòng. DDD cần phải hiệu chỉnh mang lại 100 hoặc 1000 (người- ngày hoặcngày – giường) (ngày ở viện).
• phân tích tiêu thụthông qua thời gian sử dụng chống sinh DOT (Days of therapy), LOT (Length oftherapy). DOT cùng LOT hiệu chỉnh theo 100 hoặc 1000 (người - ngày hoặc ngày - giường)(hay ngày ở viện).
• so với chuyênsâu các vấn đề liên quan đến thực hiện kháng sinh (ví dụ kháng sinh nên ưu tiênquản lý trong lịch trình được miêu tả trong điểm 4.2 Phần II Mục D của Hướngdẫn này, các kháng sinh thực hiện nhiều hoặc có ngày càng tăng đột thay đổi trong sử dụng,các kháng sinh được ghi nhận có xu thế đề chống của vi sinh trang bị gây bệnh dịch giatăng, phòng sinh sử dụng trong số bệnh truyền nhiễm khuẩn đặc biệt và thường xuyên gặptrong bệnh dịch viện). Phân tích hoàn toàn có thể khu trú tại một trong những khoa, đơn vị lâm sàng sửdụng những kháng sinh quan tâm. Các chỉ tiêu phân tích có thể bao gồm: chỉđịnh, lựa chọn, chính sách liều, giải pháp dùng, thay đổi tiêm - uống, xuống thangkháng sinh, biến cố bất lợi, thời hạn sử dụng kháng sinh.
1.2. Từ tác dụng giámsát yếu tố hoàn cảnh sử dụng kháng sinh, Ban QLSDKS có thể xây dựng các chính sách,quy định về áp dụng kháng sinh, triết lý các chiến lược vận động phù hợp.
2. đo lường đề phòng khángsinh
2.1. Tại những bệnhviện có khoa vi sinh, bệnh viện nên định kỳ tổng kết đề chống kháng sinh (tốithiểu một năm một lần với khi cần thiết) thông qua xây dựng phiên bản tổng kết mức độnhạy cảm (hoặc đề kháng) của vi sinh thiết bị tại bệnh viện.
2.2. Bản tổng kết mứcđộ mẫn cảm (hoặc đề kháng) của vi sinh đồ gia dụng tại căn bệnh viện buộc phải thể hiện được cácnội dung sau:
√ Phân bố những chủngvi sinh vật dụng gây bệnh, phân nhiều loại theo mẫu dịch phẩm, phân một số loại theo khoa điềutrị (hồi sức lành mạnh và tích cực và ngoại trừ hồi mức độ tích cực), phân nhiều loại theo nguồn gốc nhiễmtrùng (cộng đồng, căn bệnh viện) (nếu tất cả thể).
√ xác suất nhạy cảm vàđề kháng của những chủng vi sinh đồ dùng với chống sinh (ưu tiên các kháng sinh quyđịnh thử theo quy định của CLSI và những kháng sinh được thực hiện trong phác đồđiều trị).
√ xu thế thay đổitỷ lệ nhạy, kháng, trung gian theo thời gian
√ Theo dõi giá chỉ trị
MIC (nếu đk cho phép) của một vài kháng sinh với một số vi sinh đồ vật đakháng (ví dụ: MIC của MRSA cùng với vancomycin, vi khuẩn Gram âm đa chống vớicolistin, cùng với carbapenem hoặc aminoglycosid).
2.3. Dữ liệu về cácchủng vi sinh thiết bị gây dịch và mức độ nhạy cảm cần được thực hiện để xây đắp phácđồ điều trị chống sinh kinh nghiệm tay nghề tại cơ sở.
2.4. Ban QLSDKS cầnđảm nói rằng tất cả các nhân viên y tế trong bệnh viện tiếp cận được công dụng visinh với tổng kết tác dụng vi sinh cũng như đã được đào tạo về phiên giải, ápdụng được tác dụng này trong quan tâm và điều trị bệnh dịch nhân.
IV.Các chiến lược chuyển động nhằm quản lý sử dụng kháng sinh trong cơ sở y tế Tuỳđiều kiện của từng bệnh viện, Ban QLSDKS rất có thể lập planer theo ưu tiên đểtriển khai một số chiến lược gợi ý sau:
1. Chiến lược 1: Triển khai hoạt độngphê chu đáo đơn trước lúc sử dụng
1.1. Áp dụng đối vớidanh mục nhóm phòng sinh ưu tiên làm chủ trong chương trình làm chủ kháng sinhđã được khám đa khoa xây dựng.
1.2. Xúc tiến quyđịnh về kết thúc phiếu yêu thương cầu sử dụng kháng sinh, quy định/quy trình phêduyệt mà khám đa khoa đã xây dựng.
1.3. Rất có thể giám sáthoạt hễ này thông qua đo lường và tính toán tỷ lệ đối kháng kê có kháng sinh yêu cầu ưu tiên quản lí lýtrước khi thực hiện được/không được ngừng phiếu yêu cầu sửdụng chống sinh và được phê duyệt trước lúc sử dụng.
2. Kế hoạch 2: đo lường kê solo vàphản hồi (Audit & Feedback)
2.1. Kế hoạch giámsát solo kê và đánh giá được thực hiện sau khoản thời gian bệnh viện đã phát hành các hướng dẫn,quy định, quy trình, danh mục liên quan liêu đến thực hiện kháng sinh. Vận động nàygiúp thống kê giám sát và đảm bảo an toàn thực hiện theo hướng dẫn trên từng ca bệnh; vạc hiệnrào cản trong quá trình triển khai thực hiện theo phía dẫn, từ đó có những giảipháp phù hợp.
Xem thêm: 150+ bộ tách trà bát tràng, mua bộ ấm trà bát tràng cao cấp đẹp giá rẻ
2.2. Ban thống trị SDKScần phân công cho những nhóm siêng trách (thường gồm một bác sĩ, 1 dược sĩ làmcông tác lâm sàng trong mỗi nhóm, hoàn toàn có thể có bác bỏ sĩ vi sinh phối hợp) thực hiệnhoạt động đo lường sử dụng kháng sinh và phản hồi.
2.3. Chuyển động giámsát phản nghịch hồi có thể được thực hiện tiến cứu (giám sát đánh giá trực tiếp trêntừng ca căn bệnh đang điều trị) hoặc triển khai hồi cứu vãn (tổng kết lại các ca bệnh đãđiều trị, tiếp đến phản hồi với những người kê đơn) tùy ở trong vào nguồn nhân lực tại cơsở.
2.4. Vào điều kiệnnguồn lực lượng lao động hạn chế, hoàn toàn có thể áp dụng phương pháp hồi cứu hoặc đo lường và thống kê phảnhồi với một số kháng sinh ưu tiên (ví dụ, chống sinh ưu tiên quản ngại lý, khángsinh áp dụng còn chưa phù hợp trên lâm sàng); một số bệnh lý nhiễm trùng ưutiên; một trong những khoa lâm sàng hoặc thực thi luân phiên đo lường và thống kê phản hồi trên cáckhoa lâm sàng.
2.5. địa thế căn cứ thực hiệnhoạt động thống kê giám sát phản hồi là các hướng dẫn, quy định, quy trình, hạng mục vềsử dụng kháng sinh đã được xây đắp tại bệnh dịch viện. Mỗi dịch viện đề nghị xây dựngbiểu mẫu giám sát và đo lường phản hồi phù hợp. Biểu mẫu thi công tùy thuộc phương thức triểnkhai, ví dụ: đo lường và tính toán phản hồi theo Khoa phòng, đo lường và thống kê phản hồi theo đối tượngbệnh nhân (bệnh nhân điều trị nội khoa, ngoại khoa, nhi,…), đo lường phản hồitheo dịch nhiễm trùng (viêm phổi căn bệnh viện, viêm phổi cộng đồng,…), Giám sátphản hồi theo chống sinh sử dụng…
3. Chiến lược 3: Triển khai các canthiệp tại Khoa lâm sàng
Đây là những can thiệptrực tiếp trên người bị bệnh tại Khoa lâm sàng, triển khai bởi nhóm chăm trách của
Ban QLSDKS. Các can thiệp rất có thể liên quan đến toàn bộ các tinh vi của việc sửdụng chống sinh. Một số trong những can thiệp ưu tiên lưu ý phía bên dưới đây:
3.1. Can thiệp 1: Tốiưu cơ chế liều
Liều dùng của khángsinh rất cần được tối ưu hóa dựa trên điểm sáng cá thể dịch nhân, địa điểm nhiễmkhuẩn, đặc tính PK/PD phòng sinh, vi sinh vật và tính nhạy cảm của vi sinh vậtvới chống sinh; tác dụng giám tiếp giáp nồng độ thuốc trong ngày tiết (với một vài thuốc).Nếu có thể, dược sĩ giám sát về liều phòng sinh cùng can thiệp/tư vấn mang lại ngườikê solo về lựa chọn liều tối ưu trên một số đối tượng người căn bệnh đặc biệt. Trongđiều kiện nguồn nhân lực hạn chế; dược sĩ có thể triển khai chuyển động này tậptrung ưu tiên tại một trong những khoa phòng (Hồi sức tích cực, Truyền nhiễm, Nhi…) hoặcvới một trong những kháng sinh (ví dụ: aminoglycosid, carbapenem, colistin,vancomycin,..)
3.2. Can thiệp 2: Canthiệp xuống thang chống sinh
√ phương pháp xuốngthang bao gồm: (1) coi xét điều chỉnh phác đồ phòng sinh theo tay nghề thànhphác đồ điều trị hướng theo đích trên vi sinh thứ gây bệnh dịch đã được xác địnhthông qua tác dụng phân lập, định danh và chống sinh đồ; (2) dừng phác trang bị khángsinh tay nghề khi không tồn tại đủ minh chứng nhiễm khuẩn và (3) Ngưng những khángsinh sử dụng đồng thời trong phác đồ kháng sinh khi không thể cần thiết.
√ Trong điều kiện chophép, buộc phải lấy mẫu dịch phẩm vi sinh cùng thử nhạy cảm trước khi mở đầu dùngkháng sinh. Chưng sĩ điều trị, dược sĩ làm công tác lâm sàng cần rà soát và theodõi bệnh nhân trong vòng 48 - 72 giờ sau khi mở màn điều trị hoặc khi bao gồm kếtquả vi sinh để reviews và vận dụng liệu pháp xuống thang (nếu đk lâmsàng cho phép).
√ Ban QLSDKS có thểđộc lập rà soát soát tất cả các người bị bệnh có tác dụng nuôi cấy vi sinh trang bị dương tính(dữ liệu xuất từ Khoa vi sinh), thảo luận trực tiếp với chưng sĩ điều trị trêntừng người bệnh để nhấn diện được những trường hợp căn bệnh nhân hoàn toàn có thể áp dụng liệupháp xuống thang và tư vấn xuống thang cân xứng trên từng cá thể với sự thốngnhất của bác sĩ điều trị.
3.3. Can thiệp 3: Canthiệp đổi khác kháng sinh từ mặt đường tiêm sang đường uống
√ Ban QLSDKS cần đảmbảo rằng toàn bộ các nhân viên cấp dưới y tế tương quan đều được đào tạo, tập huấn nhằm biếtcách thức thực hiện được việc thay đổi kháng sinh từ con đường tiêm sang đườnguống trong thực hành thực tế lâm sàng. Nhóm siêng trách (bao gồm chưng sĩ và/hoặc dượcsĩ làm công tác làm việc dược lâm sàng) kiểm tra soát các bệnh nhân được kê đơn các kháng sinhđường tiêm phù hợp để chuyển đổi được từ mặt đường tiêm sang đường uống, tiếp đến cầnđánh giá hằng ngày khả năng đáp ứng nhu cầu các tiêu chuẩn chuyển đổi. Trong trường hợpcần thiết, rất có thể can thiệp thống tốt nhất với chưng sĩ khám chữa để biến đổi sangkháng sinh đường uống và support liều biến đổi phù hợp.
√ danh mục kháng sinhchuyển đổi đường sử dụng tiêm - uống, tiêu chí khẳng định người bệnh rất có thể chuyểnđổi kháng sinh từ đường tiêm sang mặt đường uống cùng quy trình chuyển đổi có thểtham khảo Phụ lục 6.
4. Các chiến lượckhác
Các dịch viện buộc phải tậptrung nguồn lực vào những chiến lược then chốt ở trên, và hoàn toàn có thể tùy điều kiện,nguồn nhân lực tìm hiểu thêm các kế hoạch sau:
4.1. Chiến lược giámsát việc thực hiện kháng sinh dự phòng.
4.2. Kế hoạch Xâydựng những hướng dẫn cùng quy trình nhằm thúc đẩy đảm bảo an toàn sử dụng phòng sinh phùhợp với kịp thời vào sepsis và septic shock.
4.3. Chiến lược giámsát sử dụng kháng sinh thời hạn (antibiotic time-outs) tại một số thời điểmtrong quá trình điều trị (48 - 72 giờ đồng hồ sau khi khởi đầu phác đồ kháng sinh) kếthợp đặc điểm lâm sàng, công dụng vi sinh để nhằm mục đích ra quyết định ngừng, tiếp tụcvà/hoặc đổi khác phác đồ kháng sinh; sau 5 - 7 ngày hoặc những thời điểm phù hợptùy theo từng loại nhiễm trùng để đảm bảo kịp thời xuống thang, đưa đổikháng sinh con đường tiêm/truyền sang chống sinh đường uống, cụ thế/ngừng khángsinh.
4.4. Kế hoạch quảnlý (đánh giá và tư vấn lựa lựa chọn kháng sinh phù hợp) trong trường hợp bạn bệnhdị ứng penicillin;
4.5. Kế hoạch quảnlý việc phối hợp các phòng sinh bao gồm trùng phổ công dụng trên vi khuẩn kỵ khí.
V.Đào tạo, tập huấn
Tổ chức đào tạo, tậphuấn tiếp tục cho bác bỏ sỹ, dược sỹ, điều dưỡng về chương trình quản lý sử dụngkháng sinh bao gồm việc vâng lệnh các hướng dẫn, quy định, phương pháp làm việcnhằm cải thiện hiệu quả hoạt động thống trị sử dụng phòng sinh tại bệnh viện:
1. Update các hướngdẫn chẩn đoán và điều trị, phía dẫn thực hiện kháng sinh và kháng nấm.
2. Đào tạo, tập huấnvề chẩn đoán cùng điều trị những bệnh lý lây nhiễm khuẩn/nhiễm nấm, kê đối chọi kháng sinhhợp lý.
3. Đào tạo, cập nhật,tập huấn về vi sinh cơ bản, phiên giải hiệu quả vi sinh, kháng sinh đồ, áp dụngđược hiệu quả này trong chăm sóc bệnh nhân.
4. Đào tạo, tập huấncho nhân viên y tế về các biện pháp kiểm soát điều hành nhiễm khuẩn, xử lý bệnh phẩm, xửlý y quy định dùng vào phẫu thuật, thủ thuật,...
5. Giáo dục và đào tạo ngườibệnh và người chăm sóc người bệnh: về những nguyên tắc cơ phiên bản về phòng đề phòng vàkiểm soát nhiễm khuẩn, dọn dẹp cá nhân, rửa tay….
VI.Đánh giá thực hiện, báo cáo và ý kiến thông tin
1. Đánh giá chỉ thực hiệnthông qua các chỉ số
1.1. Chỉ số giám sátsử dụng phòng sinh:
- Chỉ số yêu cầu thựchiện:
√ Số lượng, xác suất %người căn bệnh được kê 1-1 kháng sinh.
√ Tiêu thụ kháng sinhtính theo liều cần sử dụng một ngày (DDD - Defined Daily Dose), report dưới dạng
DDD/100 hoặc 1000 (người - ngày hoặc ngày – giường)
- Chỉ số khuyến khíchthực hiện:
√ Ngày điều trị khángsinh (DOT - Days of Therapy) trung bình. DOT rất có thể được báo cáo thêm bên dưới dạng
DOT/100 hoặc 1000 (người - ngày hoặc ngày – giường) (ngày nằm viện).
√ thời gian sử dụngkháng sinh (LOT – Length of Therapy) trung bình.
√ Số lượng, phần trăm %người bệnh dịch được kê đối kháng 1 kháng sinh.
√ Số lượng, phần trăm %người căn bệnh được kê phòng sinh phối hợp.
√ Số lượng, tỷ lệ %người dịch kê solo kháng sinh mặt đường tiêm.
√ Số lượng, xác suất %ca mổ xoang được hướng dẫn và chỉ định kháng sinh dự phòng.
√ Số lượng, phần trăm %chuyển chống sinh từ con đường tiêm sang chống sinh uống.
√ xác suất đơn kê phùhợp theo phía dẫn sử dụng kháng sinh; chỉ dẫn điều trị những bệnh truyền nhiễm khuẩnhoặc hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng.
Ghi chú: các chỉ sốgiám sát rất có thể thực hiện nay trên toàn thể Bệnh viện hoặc một trong những kháng sinh ưutiên; một số trong những bệnh lý nhiễm khuẩn ưu tiên; một vài khoa lâm sàng…
1.2. Chỉ số về nhiễmkhuẩn bệnh dịch viện
Các khám đa khoa căn cứtheo phía dẫn của bộ trưởng cỗ Y tế về việc phê duyệt những Hướng dẫn kiểm soátnhiễm khuẩn trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dịch để xác minh tiêu chí về kiểmsoát nhiễm khuẩn tại bệnh viện.
1.3. Chỉ số về nút độkháng dung dịch (xác định theo tiêu chuẩn EUCAST hoặc CLSI):
- Chỉ số nên thựchiện:
√ Số lượng, tỷ lệ %cấy dương tính.
√ Số lượng, xác suất %vi sinh vật đa kháng gây bệnh đặc biệt quan trọng phân lập được trên tổng số mẫu ghép dươngtính
- Chỉ số khuyến khíchthực hiện:
√ Số lượng, phần trăm %vi sinh vật phòng thuốc đối với từng nhiều loại kháng sinh/từng loại dịch phẩm/khoahoặc khối lâm sàng;
√ theo dõi và quan sát xu hướngđề kháng của các vi sinh vật thông dụng tại khám đa khoa (lưu ý những chủng vi sinhvật sinh β - lactamase phổ rộng (ESBL), tụ cầu vàng kháng methicillin, tụ cầuvàng bớt tính nhạy cảm với vancomycin, chủng ước khuẩn đường tiêu hóa khángvancomycin, chủng vi sinh vật chống carbapenem, colistin…)
2. Báo cáo, phản bội hồithông tin
2.1. Định kỳ thựchiện báo cáo các chỉ số theo dõi và phản hồi thông tin cho lãnh đạo bệnh viện.
2.2. Phản hồi thôngtin cho chưng sỹ: trực tiếp hoặc loại gián tiếp thông qua hình thức văn bản lưu tạikhoa lâm sàng. Gửi tin tức cho lãnh đạo khoa lâm sàng và những bác sỹ điều trị,lãnh đạo khoa Dược, các Dược sĩ làm công tác Dược lâm sàng và các khoa, phòngchức năng liên quan, bên dưới dạng phiên bản tin, trình bày tại giao ban, hội thảo củabệnh viện, report cho Hội đồng thuốc cùng điều trị căn bệnh viện.
2.3. Khám đa khoa tựđánh giá với lập kế hoạch hoạt động theo thời gian dựa trên chủng loại tại Phụ lục 7.
Đ.TỔ CHỨC THỰC HIỆN
I. Trọng trách của
Giám đốc dịch viện
1. Đảm bảo cơ cấu tổchức với phân công cán bộ để tiến hành chương trình quản lý sử dụng chống sinhtrong đơn vị chức năng do bản thân quản lý.
2. Chỉ đạo việc phốihợp ngặt nghèo giữa đái ban thống kê giám sát sử dụng chống sinh với theo dõi sự khángthuốc của vi sinh đồ gây căn bệnh thường chạm mặt thuộc Hội đồng Thuốc với Điều trị phốihợp với Nhóm làm chủ sử dụng kháng sinh tại căn bệnh viện, giữa Hội đồng dung dịch và
Điều trị cùng Hội đồng kiểm soát điều hành nhiễm khuẩn nhằm xây dựng công tác quản lýsử dụng kháng sinh và tổ chức triển khai triển khai thực hiện chương trình này trên bệnhviện.
3. Đầu tư kinh phí,có chế độ hỗ trợ, khuyến khích và thi đua, khen thưởng để việc triển khai Chươngtrình bao gồm hiệu quả.
4. Lãnh đạo việc phốihợp nghiêm ngặt giữa Hội đồng Thuốc với Điều trị cùng với Hội đồng kiểm soát nhiễmkhuẩn.
II. Trọng trách của
Trưởng những khoa lâm sàng
1. Tuân hành các hướngdẫn chuyên môn, những quy trình và hình thức đã ban hành.
2. Giám sát kê đối kháng antoàn, hợp lý kháng sinh trên khoa.
3. Hướng dẫn, hòa hợp tácnghiên cứu vãn để tấn công giá kết quả của triển khai Chương trình quản lý sử dụngkháng sinh.
III. Trọng trách của
Trưởng khoa Vi sinh
1. Tuân thủ các hướngdẫn siêng môn, các quy trình và nguyên tắc đã ban hành.
2. Chỉ đạo việc xâydựng tài liệu, lý giải về nghệ thuật vi sinh lâm sàng cùng triển khai áp dụng tạiđơn vị.
3. Cung ứng dữ liệuvề hiệu quả nuôi cấy và tính nhạy cảm của vi sinh đồ dùng với chống sinh để buổi tối ưuhóa sử dụng kháng sinh so với từng cá thể người bệnh; Theo dõi, hỗ trợ thôngtin quy mô kháng kháng sinh tại đối kháng vị.
4. Hướng dẫn, thích hợp tácnghiên cứu giúp để tấn công giá hiệu quả của xúc tiến Chương trình thống trị sử dụngkháng sinh.
IV trách nhiệm của Trưởngkhoa Dược
1. Đề xuất danh mụckháng sinh ưu tiên quản lý và quy trình yêu ước kê đối kháng kháng sinh với nhữngkháng sinh này.
2. Giám sát, báo cáoviệc thực hiện kháng sinh tại các khoa/phòng.
3. Hướng dẫn, đúng theo tácnghiên cứu vớt để tấn công giá công dụng của xúc tiến Chương trình thống trị sử dụngkháng sinh.
V nhiệm vụ của Trưởngkhoa kiểm soát nhiễm khuẩn
1. Desgin và triểnkhai quy định bí quyết ly người bệnh bao gồm nhiễm vi sinh vật dụng đa kháng và hướng dẫn,giám sát những khoa thực hiện.
2. Hiện tượng cụ thểcác biện pháp kiểm soát nhiễm trùng cơ bản như dọn dẹp bàn tay, thực hiện phươngtiện chống hộ, khử tiệt khuẩn dụng cụ, thiết bị, môi trường.
3. Cơ chế cụ thểcác lĩnh vực/khoa phòng/khu vực cần được ưu tiên và tăng cường giám tiếp giáp và kiểmsoát truyền nhiễm khuẩn: chống mổ, phòng vệ thuật, chống hậu phẫu, phòng hồi sức; tayphẫu thuật viên, bác sĩ cùng điều dưỡng sau thời điểm rửa; cơ chế phẫu thuật, dây máythở, dây thở oxy, biện pháp nội soi, đồ gia dụng vải...sau tiệt khuẩn ... Nước sinh hoạttrong căn bệnh viện, nước đựng tráng dụng cụ, nước đựng trong bình làm độ ẩm oxy...
4. Cung cấp giám gần kề visinh đồ đa chống và phối hợp với khoa Vi sinh để xác minh nguyên nhân, nguồnbệnh trong những đợt lây nhiễm khuẩn bệnh viện bùng vạc (qua khẳng định dịch tễ họcphân tử).
VI trọng trách của Trưởngphòng/bộ phận công nghệ thông tin
Đẩy bạo phổi hoạt độngcông nghệ thông tin giúp buổi tối ưu hóa làm chủ sử dụng phòng sinh: tổng hợp, phântích với tích đúng theo được những thông tin cùng nhau về hồ nước sơ bệnh án điện tử; y lệnhcủa chưng sĩ, tác dụng vi sinh; tính năng thận, gan, tiền sử dị ứng thuốc của ngườibệnh; liên quan thuốc, ngân sách tiền thuốc, hỗ trợ trích xuất dữ liệu, tính toáncác chỉ số đề nghị báo cáo….
VII trọng trách củacác khoa/phòng khác với cán cỗ y tế
Tùy theo chức năng,nhiệm vụ cụ thể, các khoa/phòng với cán bộ y tế liên quan có trách nhiệm triểnkhai thực hiện./.
PHỤLỤC 1
PHÂN TUYẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNGSINH(Banhành kèm theo quyết định số tháng ngày năm )
Các yếu tố cốt lõicần đảm bảo an toàn thực hiện tại trong chương trình làm chủ sử dụng phòng sinh*
| Các nhân tố cốt lõi | Bệnh viện áp dụng | ||
| Hạng đặc biệt quan trọng và hạng I | Hạng II | Các hạng khám đa khoa còn lại | |
| Cam kết của lãnh đạo căn bệnh viện | |||
| 1. QLSDKS được ban lãnh đạo BV xác định là hoạt động ưu tiên và chuyển vào chỉ số đánh giá hiệu suất làm việc của BV. | X | X | X |
| 2. Cửa hàng việc đưa ra kế hoạch chuyển động năm, trong đó nêu rõ những chuyển động ưu tiên thực hiện, đo lường và thống kê tiến độ, cắt cử trách nhiệm. | X | X | X |
| 3. Phân chia nguồn lực (tài chính, nhân sự) để thực hiện chương trình hiệu quả. | X | X | X |
| Phân công trách nhiệm | |||
| 4. Thành lập và hoạt động hội đồng/nhóm QLSDKS đa siêng khoa (tham khảo vào mục III.A), chịu đựng trách nhiệm cấu hình thiết lập và điều phối chương trình. | X | X | X |
| 5. Thành lập tiểu ban giám sát SDKS đa chuyên khoa, phụ trách thực hiện chuyển động QLSDKS thường nhật và báo cáo cho team QLSDKS: ▪ sàng lọc 1: nhóm bao hàm ≥3 chưng sĩ và dược sĩ lâm sàng (tốt nhất có trình độ chuyên môn điều trị bệnh nhiễm trùng và sử dụng kháng sinh hợp lý). ▪ chắt lọc 2: nhóm bao hàm > 1 bác sĩ/dược sĩ làm công tác làm việc dược lâm sàng. | X | X | X |
| Hoạt động làm chủ Sử Dụng kháng Sinh | |||
| 6. Xây dựng/cập nhật phía dẫn sử dụng kháng sinh (nội dung xem thêm trong mục D.II): ▪ chọn lọc 1: mỗi BV yêu cầu tự xây dựng/cập nhật khuyến nghị sử dụng kháng sinh dựa trên minh chứng y học, tài liệu vi sinh tại vị trí và mô hình bệnh tật tại BV (tham khảo những hướng dẫn quốc tế/trong nước) ▪ chọn lựa 2: mỗi BV rất có thể tự xây dựng/cập nhật khuyến nghị sử dụng kháng sinh dựa trên bằng chứng y học, dữ liệu vi sinh tại vị trí và mô hình bệnh tật tại BV hoặc sử dụng hướng dẫn áp dụng kháng sinh do bộ Y tế ban hành, kiểm soát và điều chỉnh cho cân xứng với tình hình BV ▪ chọn lọc 3: từng BV sử dụng hướng dẫn áp dụng kháng sinh do bộ Y tế ban hành, điều chỉnh cho phù hợp với tình hình BV | X | X X | X X |
| 7. Xây dựng danh mục KS cần tính toán khi kê đơn | X | X | X |
| 8. Xây dựng hạng mục KS ưu tiên làm chủ và quy trình phê duyệt những KS thuộc hạng mục này | X | X | X |
| 9. Thi công tiêu chí đánh giá và khẳng định vấn đề nên can thiệp (tham khảo mục D.VI) | X | X | X |
| 10. Đào chế tạo ra và tập huấn cho nhân viên y tế (tham khảo mục D.V)): ▪ gạn lọc 1: huấn luyện và tập huấn (tần suất 3-6 tháng/lần) ▪ sàng lọc 2: tập huấn cơ phiên bản (tối thiểu 1 lần/năm) | X | X X X | X X X |
| Kiểm tra với giám sát | |||
| 11. đái ban tính toán SDKS liên tục đánh giá/kiểm tra việc sử dụng kháng sinh. Tùy nguồn lực có sẵn của BV, công tác đánh giá/kiểm tra hoàn toàn có thể thực hiện nay tại một số trong những Khoa lâm sàng ưu tiên hoặc trên một số trong những tình trạng lâm sàng đặc biệt, theo gia tốc được quy định rõ ràng trong kế hoạch hoạt động năm về QLSDKS. | X | X | X |
| 12. Tiểu ban giám sát SDKS phối phù hợp với khoa Vi sinh, khoa điều hành và kiểm soát nhiễm khuẩn để theo dõi mức độ nhạy cảm kháng sinh, tỉ lệ thành phần đề kháng của một số trong những tác nhân vi sinh đồ vật gây bệnh thiết yếu và có phương án can thiệp kịp thời trường hợp cần. | X | ||
| Phản hồi với báo cáo | |||
| 13. Trải qua nhiều kênh thông tin, cần bảo đảm an toàn các bình luận của tiểu ban đo lường SDKS đề nghị đến được bác bỏ sĩ lâm sàng, dược sĩ làm công tác Dược lâm sàng và những bên tương quan (tham khảo mục D.VI.2) | X | X | X |
| 14. Đại diện team QLSDKS thực hiện báo cáo thường quy về việc triển khai áp dụng chương trình QLSDKS với chỉ đạo BV. Báo cáo này đôi khi được phổ biến đến các nhân viên y tế trong đơn vị (tham khảo mục D.VI.2) ▪ chọn lọc 1: gia tốc 3-6 tháng/lần ▪ tuyển lựa 2: tần suất tối thiểu 1 lần/năm | X | X | X |
PHỤLỤC 2
DANH MỤC KHÁNG SINH ƯU TIÊN QUẢN LÝ TẠI BỆNHVIỆN(Ban hành kèm theo ra quyết định số tháng ngày năm )
| STT | Chống truyền nhiễm khuẩn/kháng nấm/kháng virus | Đường dùng/ dạng dùng* | Hạng dịch viện | Ghi chú | ||
| (1) | (2) | (3) | Hạng quánh biệt (4) | Hạng 1 (5) | Hạng 2 và những cơ sở y tế thấp rộng (6) | (7) |
| 1.1 | Kháng sinh buộc phải ưu tiên quản lí lý– team 1 |
|
|
|
| |
| 1 | Ceftolozan-tazobactam | Tiêm | + | + | + | Có lộ trình gây ra Hướng dẫn sử dụng và ban hành tại đối chọi vị |
| 2 | Tigecyclin | Truyền tĩnh mạch | + | + | + | Có lộ trình desgin Hướng dẫn áp dụng và phát hành tại 1-1 vị |
| 3 | Colistin | Truyền tĩnh mạch/khí dung/tiêm nội tủy | + | + | + | Có lộ trình phát hành Hướng dẫn sử dụng và phát hành tại 1-1 vị |
| 4 | Fosfomycin | Truyền TM | + | + | + | Có lộ trình gây ra Hướng dẫn áp dụng và ban hành tại 1-1 vị |
| 5 | Linezolid | Truyền TM/uống | + | + | + | Có lộ trình kiến thiết Hướng dẫn sử dụng và phát hành tại đối kháng vị |
| 6 | Amphotericin B tinh vi lipid | Truyền TM | + | + | + | Có lộ trình gây ra Hướng dẫn thực hiện và ban hành tại đối chọi vị |
| 7 | Caspofungin | Truyền TM | + | + | + | Có lộ trình kiến thiết Hướng dẫn áp dụng và ban hành tại đối chọi vị |
| 8 | Micafungin | Truyền TM | + | + | + | Có lộ trình xây dừng Hướng dẫn sử dụng và ban hành tại đơn vị |
| 9 | Voriconazol | Truyền TM/ Uống | + | + | + | Có lộ trình thiết kế Hướng dẫn áp dụng và phát hành tại đối chọi vị |
| 10 | Các thuốc chống nhiễm khuẩn/kháng mộc nhĩ mới** (ceftazidim-avibactam, ceftobiprol, cefiderocol, dalbavancin, dalfopristin- quinupristin, eravacyclin, omadacyclin, oritavancin, plazomicin, tedizolid, telavancin, anidulafundin, isavuconazol, amphotericin B dạng liposom) | Truyền TM/uống | + | + | + | Có lộ trình gây ra Hướng dẫn thực hiện và phát hành tại 1-1 vị |
| 11 | Kháng sinh carbapenem (meropenem, imipenem, doripenem)*** | Truyền TM | + | + | + | Khuyến khích kiến tạo Hướng dẫn áp dụng tại đối kháng vị |
| 12 | Ertapenem | Truyền TM | - | - | + | Khuyến khích tạo Hướng dẫn sử dụng tại đối kháng vị |
| 13 | Vancomycin | Truyền TM | - | + | + | Khuyến khích xây dừng Hướng dẫn sử dụng tại đối kháng vị |
| 14 | Teicoplanin | Tiêm TM, Truyền TM, Tiêm bắp | - | + | + | Khuyến khích xây cất Hướng dẫn thực hiện tại solo vị |
| 15 | Amphotericin B deoxycholat | Truyền TM | - | + | + | Khuyến khích xây cất Hướng dẫn sử dụng tại solo vị |
| 16 | Aciclovir | Truyền TM | - | + | + | Khuyến khích thành lập Hướng dẫn thực hiện tại solo vị |
| 17 | Valganciclovir | Uống | + | + | + | Khuyến khích kiến tạo Hướng dẫn áp dụng tại đối chọi vị |
| 18 | Posaconazol | Uống | + | + | + | Khuyến khích sản xuất Hướng dẫn áp dụng tại đơn vị |
| 1.2 | Kháng sinh đề xuất theo dõi, đo lường và thống kê sử dụng – nhóm 2 | |||||
| 1 | Kháng sinh nhóm aminoglycosid (amikacin, gentamicin, tobramycin, neltimicin) | Tiêm bắp, Tiêm TM Truyền TM | + | + | + | |
| 2 | Kháng sinh team fluoroquinolon (ciprofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin, moxifloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin) | Truyền TM/uống | + | + | + |
Ghi chú:
* Đường dùng/dạngdùng của thuốc dựa trên Dược thư quốc gia Việt Nam năm ngoái hoặc tờ thông tin sảnphẩm được phê duyệt bởi vì Cơ quan quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA) hoặc Cơ quanquản lý thực phẩm và chế phẩm Hoa kỳ (FDA) (với các thuốc mới).
** các thuốc chốngnhiễm khuẩn/kháng nấm bắt đầu được cung cấp số đăng ký lưu hành do FDA hoặc EMA. Danhsách có thể được update sau khi các thuốc mới được phê chú tâm tại Việt nam.
“+” : rất cần phải thựchiện
“-”: Không buộc phải thựchiện
PHỤLỤC 3
QUY TRÌNH KÊ ĐƠN, DUYỆT, CẤP PHÁT KHÁNG SINHƯU TIÊN QUẢN LÝ(Banhành kèm theo ra quyết định số ngày tháng năm )
Quy trình kê đơn,duyệt, cấp phát kháng sinh ưu tiên làm chủ thuộc Phụ lục 1 xem thêm quy trìnhsau:
PHỤLỤC 4
MẪU PHIẾU YÊU CẦU SỬ DỤNG KHÁNG SINH CẦN ƯU TIÊNQUẢN LÝ
QLSDKS: cai quản sửdụng phòng sinh; ƯTQL: Ưu tiên quản lý
PHỤLỤC 5
TIÊU CHÍ XÁC ĐỊNH NGƯỜI BỆNH VÀ SƠ ĐỒ CHUYỂNĐỔI KHÁNG SINH TỪ ĐƯỜNG TIÊM thanh lịch ĐƯỜNG UỐNG(Ban hành kèm theo đưa ra quyết định số ngày tháng năm )
A. Tiêu chí khuyến khíchchuyển đổi phòng sinh từ con đường tiêm sang mặt đường uống theo reviews lâm sàng
Người bệnh người lớnnội trú thỏa mãn nhu cầu các tiêu chí sau:
| A. Dấu hiệu sinh tổn bình ổn và đang tiến triển tốt ngày tiết áp trọng điểm thu ở sự ổn định (>90mm B. Những triệu bệnh của lây lan trùng cải thiện tốt hoặc không còn không sốt, nhiệt độ o không tồn tại hiện tượng hạ thân nhiệt, nhiệt độ > 36o C. Đường tiêu hóa không trở nên tổn thương và bất biến về mặt chức năng không có các tình trạng tác động đến hấp thu thuốc qua mặt đường uống: hội hội chứng kém hấp thu, hội triệu chứng ruột ngắn, liệt ruột nặng, tắc ruột, hút dịch dạ dày tiếp tục qua ống thông mũi. D. Đường miệng không biến thành tổn yêu mến (người bệnh thực hiện được dung dịch uống) không nôn người bị bệnh hợp tác E. Không có các chống chỉ định và hướng dẫn của phòng sinh đường uống liên quan đến nhiều loại nhiễm khuẩn không đạt nồng độ chống sinh phù hợp tại địa điểm nhiễm trùng bởi đường uống không tồn tại các triệu chứng nhiễm trùng sau: √ Nhiễm trùng huyết nặng, nhiễm trùng huyết vì chưng S.aureus √ Viêm tế bào tế bào hoặc viêm cân cơ hoại tử √ lây truyền trùng hệ thần kinh trung ương (viêm não, viêm màng não) √ Viêm nội chổ chính giữa mạc lan truyền khuẩn √ Viêm trung thất √ Đợt cấp dịch xơ nang √ Giãn phế quản | √ lây nhiễm trùng mô sâu, ví dụ áp xe, viêm mủ màng phổi √ Viêm tủy xương √ truyền nhiễm trùng hoại tử mô mềm √ Viêm khớp lây nhiễm khuẩn √ truyền nhiễm khuẩn tương quan đến các thiết bị ghép ghép |
F. Phòng sinh mặt đường uống bao gồm sinh khả dụng tốt, có phổ tác dụng trùng hoặc tương tự như thuốc tĩnh mạch và sẵn tất cả tại bệnh dịch viện.
B. Sơ thứ diễn tiếnchuyển đổi kháng sinh mặt đường tiêm sang kháng sinh con đường uống theo nhận xét lâmsàng
B.1. Bạn bệnh ngườilớn:
B.2.Người bệnh nhi
Bệnh nhi sử dụngkháng sinh con đường tĩnh mạch
PHỤLỤC 6
DANH MỤC KHÁNG SINH CHUYỂN TỪ ĐƯỜNGTIÊM/TRUYỀN sang ĐƯỜNG UỐNG (IV/PO)(Ban hành kèm theo quyết định số tháng ngày n
